{"id":1862,"date":"2015-07-20T21:13:51","date_gmt":"2015-07-20T21:13:51","guid":{"rendered":"https:\/\/movepainfree.org\/fr\/?page_id=1862"},"modified":"2015-07-20T21:30:51","modified_gmt":"2015-07-20T21:30:51","slug":"la-chirurgie-supprime-la-douleur-et-vous-permet-de-retrouver-votre-liberte","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/movepainfree.org\/fr\/about-orthopaedics\/joint-anatomy\/hip\/la-chirurgie-supprime-la-douleur-et-vous-permet-de-retrouver-votre-liberte\/","title":{"rendered":"La chirurgie supprime la douleur et vous permet de retrouver votre libert\u00e9"},"content":{"rendered":"<p><script src=\"..\/scripts\/global.js\" type=\"text\/javascript\" language=\"javascript\"><\/script><script language=\"javascript\">\/\/ <![CDATA[\nImage0 = new Image(260,359)\nImage0.src = \"\/fr\/Images\/Skelton_Off.jpg\"\n\nImage1 = new Image(260,359)\nImage1.src = \"\/fr\/Images\/Skelton_Knee_On.jpg\"\n\nImage2 = new Image(260,359)\nImage2.src = \"\/fr\/Images\/Skelton_Hips_On.jpg\"\n\nImage3 = new Image(260,359)\nImage3.src = \"\/fr\/Images\/Skelton_FootAnkle_On.jpg\"\n\nImage4 = new Image(260,359)\nImage4.src = \"\/fr\/Images\/Skelton_Shoulder_On.jpg\"\n\nImage5 = new Image(260,359)\nImage5.src = \"\/fr\/Images\/Skelton_HandCarpus_On.jpg\"\n\nImage6 = new Image(260,359)\nImage6.src = \"\/fr\/Images\/Skelton_PosteriorArm_On.jpg\"\n\nImage7 = new Image(260,359)\nImage7.src = \"\/fr\/Images\/Skelton_AnteriorArm_On.jpg\"\n\nImage8 = new Image(260,359)\nImage8.src = \"\/fr\/Images\/Skelton_PosteriorLeg_On.jpg\"\n\nImage9 = new Image(260,359)\nImage9.src = \"\/fr\/Images\/Skelton_AnteriorLeg_On.jpg\"\n\/\/ ]]><\/script><script language=\"javascript\">\/\/ <![CDATA[\nfunction original() {\ndocument.getElementById(\"skeleton\").src = Image0.src; return true; \n}\nfunction zoomout1() {\ndocument.getElementById(\"skeleton\").src = Image1.src; return true;\n}\nfunction zoomout2() {\ndocument.getElementById(\"skeleton\").src = Image2.src; return true;\n}\nfunction zoomout3() {\ndocument.getElementById(\"skeleton\").src = Image3.src; return true;\n}\nfunction zoomout4() {\ndocument.getElementById(\"skeleton\").src = Image4.src; return true;\n}\nfunction zoomout5() {\ndocument.getElementById(\"skeleton\").src = Image5.src; return true;\n}\nfunction zoomout6() {\ndocument.getElementById(\"skeleton\").src = Image6.src; return true;\n}\nfunction zoomout7() {\ndocument.getElementById(\"skeleton\").src = Image7.src; return true;\n}\nfunction zoomout8() {\ndocument.getElementById(\"skeleton\").src = Image8.src; return true;\n}\nfunction zoomout9() {\ndocument.getElementById(\"skeleton\").src = Image9.src; return true;\n}\n\/\/ ]]><\/script><\/p>\n<p>La douleur ressentie par Joan H., aujourd&rsquo;hui septuag\u00e9naire, s&rsquo;\u00e9tait insinu\u00e9e lentement, augmentant graduellement d&rsquo;intensit\u00e9, toujours plus forte avec les mois, puis les ann\u00e9es. En fait, la douleur \u00e9tait devenue si famili\u00e8re que, pour Joan, elle \u00e9tait devenue \u00ab normale \u00bb. Elle avait donc trouv\u00e9 des moyens ing\u00e9nieux de contourner le probl\u00e8me : descendre les escaliers \u00e0 reculons, avec soin et lentement, afin d&rsquo;att\u00e9nuer la douleur, ou encore \u00e9viter les petites contorsions ou mouvements que les gens font quand ils pr\u00e9parent un repas, car ils lui causaient des douleurs lancinantes dans les jambes.On apercevait souvent Joan, avant qu&rsquo;elle ne prenne sa retraite apr\u00e8s 30 ans de journalisme, se rendant pr\u00e9cipitamment \u00e0 une entrevue, \u00e0 pied, papier et crayon en main, ou filant \u00e0 toute allure dans sa MGB rouge d\u00e9capotable. Elle n&rsquo;a jamais perdu ce dynamisme, mais on ne la voit plus aussi souvent circuler \u00e0 vive allure, et elle a d\u00fb se d\u00e9partir de sa MGB. Le si\u00e8ge du conducteur tr\u00e8s bas, l&#8217;embrayage difficile et l&rsquo;effort n\u00e9cessaire pour changer de vitesse \u00e9taient devenus trop douloureux. Elle conduit maintenant une berline ordinaire, \u00e0 bo\u00eete automatique, faisant remarquer qu&rsquo;elle n&rsquo;est certes pas aussi cool que son ancien v\u00e9hicule sport.<\/p>\n<p>Curieusement, les douleurs de Joan sont le r\u00e9sultat indirect d&rsquo;une crise cardiaque. Le cardiologue de Joan lui avait prescrit, apr\u00e8s son op\u00e9ration, un r\u00e9gime exigeant sur le plan physique : marcher 5 km en 45 minutes, et ce, 3 fois par semaine. Ce que Joan a suivi \u00e0 la lettre. Mais une autre pr\u00e9occupation est venue bouleverser ce r\u00e9gime : elle a commenc\u00e9 \u00e0 \u00e9prouver une douleur intense \u00e0 l&rsquo;aine.<\/p>\n<p>\u00ab J&rsquo;ai graduellement remarqu\u00e9 une douleur pendant le premier kilom\u00e8tre et demi, se souvient-elle. Je me penchais vers l&rsquo;avant pour l&rsquo;apaiser. Pour une raison que j&rsquo;ignore, le reste du parcours \u00e9tait moins souffrant. \u00bb Jamais elle n&rsquo;aurait pu croire que cette douleur \u00e0 l&rsquo;aine pouvait signifier que quelque chose n&rsquo;allait pas. Des ann\u00e9es plus tard, alors qu&rsquo;on \u00e9valuait la possibilit\u00e9 de lui remplacer non pas une, mais les deux hanches, on lui a appris que les douleurs \u00e0 l&rsquo;aine sont un des premiers sympt\u00f4mes courants de l&rsquo;ost\u00e9oarthrose \u00e0 la hanche.<br \/>\n<strong><br \/>\nUne histoire connue&#8230;<br \/>\n<\/strong><br \/>\nL&rsquo;histoire de Joan n&rsquo;est pas extraordinaire : en effet, chaque ann\u00e9e, on effectue pr\u00e8s de 40 000 arthroplasties au Canada. Environ la moiti\u00e9 de ces interventions sont des arthroplasties totales de la hanche, et la majorit\u00e9 r\u00e9sultent d&rsquo;une ost\u00e9oarthrose avanc\u00e9e, affirme le Dr Robert Bourne, professeur en chirurgie orthop\u00e9dique \u00e0 la University of Western Ontario. Le Dr Bourne est aussi directeur du Registre canadien des remplacements articulaires (RCRA), projet mis de l&rsquo;avant \u00e0 l&rsquo;\u00e9t\u00e9 2000 pour faire le suivi du nombre d&rsquo;arthroplasties du genou et de la hanche au Canada. En fait, \u00ab environ 2,5 % de la population canadienne (soit un Canadien sur 40) subissent une arthroplastie du genou ou de la hanche \u00e0 un moment donn\u00e9 de leur vie \u00bb, pr\u00e9cise-t-il.<\/p>\n<p>L&rsquo;ost\u00e9oarthrose, caract\u00e9ris\u00e9e par une lente \u00e9rosion du cartilage des articulations, entra\u00eene 85 % des arthroplasties. De nombreux facteurs y contribuent. D&rsquo;apr\u00e8s le Dr Bourne, il y a deux types d&rsquo;ost\u00e9oarthrose : l&rsquo;ost\u00e9oarthrose primaire touche principalement les femmes, et ses sympt\u00f4mes sont g\u00e9n\u00e9ralement des jointures ankylos\u00e9es et noueuses, de m\u00eame que de l&rsquo;arthrite \u00e0 la base du pouce. Les personnes atteintes d&rsquo;ost\u00e9oarthrose \u00ab souffrent souvent d&rsquo;arthrite du dos, des genoux et, \u00e0 moindre degr\u00e9, des hanches \u00bb. \u00c0 ce jour, certains facteurs g\u00e9n\u00e9tiques demeurent inconnus, puisque ce type d&rsquo;ost\u00e9oarthrose est souvent transmis g\u00e9n\u00e9tiquement. En effet, une rare variante, appel\u00e9e ost\u00e9oarthrose primaire g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, est caus\u00e9e par un d\u00e9faut g\u00e9n\u00e9tique qui entra\u00eene la d\u00e9t\u00e9rioration rapide du cartilage dans de nombreuses articulations. Les personnes atteintes de cette forme d&rsquo;ost\u00e9oarthrose doivent souvent subir plusieurs arthroplasties alors qu&rsquo;ils n&rsquo;ont que la quarantaine ou la cinquantaine.<\/p>\n<p>Les causes de l&rsquo;arthrite secondaire vont du traumatisme (surtout ceux li\u00e9s aux blessures professionnelles ou sportives) aux maladies infantiles rares, comme la maladie d&rsquo;ost\u00e9ochondrite de la hanche (trouble de la coagulation qui coupe l&rsquo;afflux de sang \u00e0 l&rsquo;os et en provoque ainsi la mort). La luxation cong\u00e9nitale de la hanche et l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9 augmentent aussi les risques d&rsquo;ost\u00e9oarthrose, tout comme les maladies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumato\u00efde, l&rsquo;arthrite infectieuse et le lupus.<\/p>\n<p>La grande majorit\u00e9 des causes primaires et secondaires de l&rsquo;ost\u00e9oarthrose sont probablement dues \u00e0 des blessures qui datent d&rsquo;un bon nombre d&rsquo;ann\u00e9es. Parfois, on peut avoir compl\u00e8tement oubli\u00e9 le traumatisme d&rsquo;origine&#8230; mais pas le cartilage. Contrairement aux autres tissus, il faut beaucoup de temps aux cartilages pour se remettre d&rsquo;un traumatisme. Il arrive souvent qu&rsquo;on ne puisse \u00e9tablir la cause pr\u00e9cise les sympt\u00f4mes sont alors attribu\u00e9s \u00e0 l&rsquo;usure de l&rsquo;articulation. Environ 10 % des cas d&rsquo;ost\u00e9oarthrose sont dus \u00e0 des maladies inflammatoires, tandis que 5 % d\u00e9coulent d&rsquo;autres probl\u00e8mes de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Les arthroplasties totales de la hanche sont de plus en plus courantes en raison de la long\u00e9vit\u00e9 moyenne accrue de la population canadienne, et le rythme de ces interventions ne peut que s&rsquo;accentuer, puisque 9 millions de baby-boomers commencent \u00e0 constater la fragilit\u00e9 de leur corps qui vieillit (la majorit\u00e9 souffrant d&rsquo;ost\u00e9oarthrose). Des donn\u00e9es du RCRA indiquent que, en 1994-1995, on a effectu\u00e9 un peu moins de 17 000 arthroplasties de la hanche au Canada, comparativement \u00e0 un peu plus de 18 000 en 1997-1998. Mais, la demande sera vraiment importante d&rsquo;ici une dizaine d&rsquo;ann\u00e9es, puisque les premiers baby-boomers (1947-1967) s&rsquo;ajouteront aux listes d&rsquo;attente.<\/p>\n<p>Vous vous imaginez probablement que les arthroplasties totales de la hanche ne concernent que les personnes \u00e2g\u00e9es, n&rsquo;est-ce pas? Erreur. Voici la r\u00e9partition des interventions selon les groupes d&rsquo;\u00e2ges : un peu plus du tiers (36 %) des arthroplasties totales de la hanche sont pratiqu\u00e9es chez les septuag\u00e9naires le deuxi\u00e8me groupe le plus important (27 %) est celui des 60 \u00e0 69 ans et le groupe le moins important (seulement 15 %) est celui des plus de 80 ans.<\/p>\n<p>Les 22 % restants (soit environ 4 000 chirurgies par an) correspondent \u00e0 des interventions pratiqu\u00e9es chez des Canadiens de moins de 59 ans. Et, bien qu&rsquo;une partie de ces personnes aient besoin d&rsquo;une intervention pour cause de maladie, nombre d&rsquo;entre elles en auront besoin en raison de blessures professionnelles ou sportives. Ce groupe b\u00e9n\u00e9ficie en outre de perc\u00e9es r\u00e9alis\u00e9es dans la conception, puisque les proth\u00e8ses sont plus stables, plus durables, ce qui leur permet de conserver un mode de vie assez actif (compte tenu de certaines limites, comme on le verra un peu plus loin dans l&rsquo;avertissement de Tom McLeod).<br \/>\n<strong><br \/>\nUne douleur constante<br \/>\n<\/strong><br \/>\nOpter pour une arthroplastie de la hanche n&rsquo;est pas chose facile, principalement parce que c&rsquo;est la personne qui souffre qui d\u00e9cide. Selon le Dr Bourne, la majorit\u00e9 des gens jugent cette intervention non urgente, c&rsquo;est-\u00e0-dire que c&rsquo;est une chirurgie qui permet de traiter un \u00e9tat qui n&rsquo;est pas jug\u00e9 mortel. \u00ab L&rsquo;arthrite est une maladie chronique. Quand la douleur est telle qu&rsquo;elle n&rsquo;est plus supportable, nous intervenons. Sinon, on n&rsquo;incite personne \u00e0 opter pour une arthroplastie. \u00bb Les urgences m\u00e9dicales n&rsquo;ont toutefois pas toujours la m\u00eame \u00ab urgence \u00bb : il y a le difficile combat associ\u00e9 \u00e0 une chirurgie pratiqu\u00e9e en raison d&rsquo;une maladie cardiaque ou d&rsquo;un cancer. Puis, il y a le moment o\u00f9 une intervention \u00ab non urgente \u00bb devient une n\u00e9cessit\u00e9 absolue si l&rsquo;on veut pr\u00e9server la qualit\u00e9 de vie du malade.<\/p>\n<p>Demandez \u00e0 quiconque a \u00e9prouv\u00e9 des douleurs \u00e0 la hanche, il vous le dira : ce n&rsquo;est pas une partie de plaisir. On a du mal \u00e0 dormir, on peut difficilement trouver une position confortable et la moindre contorsion, pourtant b\u00e9nigne au quotidien, devient extr\u00eamement souffrante. La qualit\u00e9 de vie se d\u00e9grade au point o\u00f9 les plus simples t\u00e2ches deviennent tr\u00e8s souffrantes et difficiles.<\/p>\n<p>Dans le cas de Joan, la douleur avait pris tant d&rsquo;ampleur qu&rsquo;elle devait marcher avec une canne. Ses deux jambes lui faisaient mal, mais la gauche \u00e9tait particuli\u00e8rement souffrante. Puis, elle n&rsquo;a tout simplement pas pu tol\u00e9rer la douleur davantage : plus possible de la nier. Elle s&rsquo;est donc rendue chez son m\u00e9decin. Les radiographies ont confirm\u00e9 les sympt\u00f4mes : ost\u00e9oarthrose des deux hanches. On a donc aiguill\u00e9 Joan vers un sp\u00e9cialiste en arthrite (c&rsquo;est-\u00e0-dire un rhumatologue), qui lui a prescrit des anti-inflammatoires.<\/p>\n<p>Joan n&rsquo;est pas une personne sensible pourtant, elle grimace au simple souvenir d&rsquo;une douleur particuli\u00e8rement puissante et soudaine qui avait n\u00e9cessit\u00e9 une injection de cortisone. On a inject\u00e9 ce st\u00e9ro\u00efde, aux grandes vertus anti-inflammatoires, directement dans l&rsquo;articulation de la hanche : \u00ab J&rsquo;ai mordu dans mon poignet quand on m&rsquo;a fait l&rsquo;injection, puisque, en plus de la douleur dans l&rsquo;articulation, l&rsquo;injection en tant que telle \u00e9tait extr\u00eamement souffrante. \u00bb<\/p>\n<p>Joan s&rsquo;est donc mise \u00e0 passer plusieurs heures par semaine \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital local, o\u00f9 elle \u00e9tait trait\u00e9e par des physioth\u00e9rapeutes et avait droit \u00e0 de petits s\u00e9jours dans une piscine chauff\u00e9e. \u00ab L&rsquo;eau chaude me soulageait, mais \u00e7a ne durait pas bien longtemps \u00bb, explique-t-elle. La douleur \u00e9tait lancinante. \u00ab Il y a des jours o\u00f9 la douleur s&rsquo;apparentait \u00e0 une rage de dents, rayonnant de la hanche \u00e0 la cheville. Je ne pouvais tout simplement plus me pencher pour me laver les pieds. \u00bb On a bien parl\u00e9 d&rsquo;op\u00e9ration, mais<br \/>\nJoan ne se sentait pas pr\u00eate. Elle avait ce besoin inn\u00e9 de se battre et de vaincre. Elle a pourtant d\u00fb se d\u00e9partir de la MGB et se contenter d&rsquo;une berline automatique.<\/p>\n<p>Pour descendre les escaliers, Joan s&rsquo;est inspir\u00e9e de sa famille : \u00ab Je me souviens d&rsquo;avoir vu faire ma grand-m\u00e8re quand j&rsquo;\u00e9tais enfant. Elle descendait les escaliers \u00e0 reculons, mais je ne m&rsquo;\u00e9tais jamais souci\u00e9e de ce d\u00e9tail, jusqu&rsquo;\u00e0 aujourd&rsquo;hui. Elle aussi devait souffrir d&rsquo;ost\u00e9oarthrose de la hanche, mais, dans les ann\u00e9es 30, on ne pouvait rien y faire. \u00bb \u00c0 quelques reprises, quand la douleur \u00e9tait vraiment insupportable, Joan a d\u00fb monter \u00e0 quatre pattes.<\/p>\n<p>Finalement, Joan a subi deux arthroplasties de la hanche, \u00e0 dix jours d&rsquo;intervalle. Normalement, les gens qui ont besoin de deux arthroplasties subissent les chirurgies \u00e0 un plus grand intervalle, mais Joan ne fait jamais les choses \u00e0 moiti\u00e9, quand elle le peut. \u00ab J&rsquo;adore mes nouvelles hanches! Elles sont g\u00e9niales! \u00bb, affirme-t-elle. Sa grand-m\u00e8re lui donnerait probablement son approbation.<\/p>\n<p>Le degr\u00e9 d&rsquo;invalidit\u00e9 avant une arthroplastie totale de la hanche varie selon la personne. Erwin M., \u00e2g\u00e9 de 44 ans, a subi son op\u00e9ration l&rsquo;\u00e9t\u00e9 dernier. Il a expliqu\u00e9 que, avant son op\u00e9ration, sa capacit\u00e9 \u00e0 marcher variait pendant la journ\u00e9e, mais il avoue que la douleur le freinait passablement : \u00ab Je marchais comme un homme de 90 ans. \u00bb D&rsquo;apr\u00e8s son orthop\u00e9diste, le Dr John Antoniou, de l&rsquo;H\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral juif, \u00e0 Montr\u00e9al, il est temps d&rsquo;envisager la chirurgie quand les autres moyens non intrusifs, comme les analg\u00e9siques, la physioth\u00e9rapie et les injections de cortisone, ne permettent plus de soulager la douleur et que la qualit\u00e9 de vie du malade est gravement r\u00e9duite. \u00ab Quand on a du mal \u00e0 faire ses t\u00e2ches quotidiennes, il est temps de se tourner vers la chirurgie \u00bb, d\u00e9clare-t-il.<br \/>\n<strong><br \/>\nOn se d\u00e9p\u00eache, pour mieux attendre!<br \/>\n<\/strong><br \/>\nUne fois que vous aurez d\u00e9cid\u00e9 de subir une arthroplastie totale de la hanche, ne vous attendez pas \u00e0 ce que cela se fasse du jour au lendemain. D&rsquo;abord, vous devez consulter votre m\u00e9decin de famille, qui vous aiguillera vers un orthop\u00e9diste. La liste d&rsquo;attente de nombre d&rsquo;orthop\u00e9distes pour cette premi\u00e8re consultation est d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s longue. Certains croient que cette situation est en partie due \u00e0 la p\u00e9nurie d&rsquo;orthop\u00e9distes au Canada. Dans les ann\u00e9es 80, afin de faire des \u00e9conomies, le gouvernement a r\u00e9duit le nombre de places dans les programmes de m\u00e9decine, ce qui s&rsquo;est traduit par un nombre restreint de dipl\u00f4m\u00e9s et une p\u00e9nurie d&rsquo;orthop\u00e9distes comp\u00e9tents, des ann\u00e9es 90 \u00e0 aujourd&rsquo;hui. La p\u00e9nurie n&rsquo;a pas seulement touch\u00e9 l&rsquo;orthop\u00e9die, mais aussi l&rsquo;anesth\u00e9siologie, une autre sp\u00e9cialit\u00e9 essentielle aux interventions chirurgicales. On a r\u00e9cemment constat\u00e9 une hausse du nombre de places dans les \u00e9coles de m\u00e9decine, mais il faudra attendre des ann\u00e9es avant de combler tout ce retard, les m\u00e9decins plus \u00e2g\u00e9s partant \u00e0 la retraite au rythme de l&rsquo;arriv\u00e9e des dipl\u00f4m\u00e9s sur le march\u00e9 du travail.<\/p>\n<p>Le fait que certains chirurgiens soient r\u00e9put\u00e9s est un autre facteur contribuant aux longues p\u00e9riodes d&rsquo;attente, puisque leurs listes d&rsquo;attente s&rsquo;allongent. Une enqu\u00eate du RCRA sur les listes d&rsquo;attente en orthop\u00e9die en Ontario a permis de constater que, bien que certains chirurgiens puissent op\u00e9rer les malades dans un d\u00e9lai d&rsquo;un mois, il faut attendre jusqu&rsquo;\u00e0 deux ans pour \u00eatre op\u00e9r\u00e9 par d&rsquo;autres. La dur\u00e9e moyenne de l&rsquo;attente entre la premi\u00e8re rencontre et la chirurgie est de neuf mois, selon le Dr Bourne. \u00ab Si un orthop\u00e9diste est bien connu [dans une collectivit\u00e9], certaines personnes insistent pour que ce soit lui qui les op\u00e8re et acceptent d&rsquo;attendre plus longtemps pour leur arthroplastie de la hanche.\u00bb<\/p>\n<p>Apr\u00e8s sa rencontre avec l&rsquo;orthop\u00e9diste, on effectue d&rsquo;autres examens et \u00e9valuations avant de prendre une d\u00e9cision ferme quant \u00e0 l&rsquo;arthroplastie de la hanche touch\u00e9e. Parmi ces examens, mentionnons des radiographies de la poitrine, afin de s&rsquo;assurer que le c\u0153ur et les poumons sont en bon \u00e9tat, un \u00e9lectrocardiogramme et des analyses de sang, au cas o\u00f9 une transfusion serait n\u00e9cessaire. On effectue d&rsquo;autres examens chez les personnes atteintes d&rsquo;autres troubles ou maladies chroniques, afin de s&rsquo;assurer qu&rsquo;elles peuvent r\u00e9sister au stress et aux risques de la chirurgie. (Voir \u00ab Sur le chemin de la gu\u00e9rison \u00bb pour de plus amples renseignements sur les pr\u00e9paratifs avant la chirurgie.)<br \/>\n<strong><br \/>\nDes hanches d&rsquo;acier&#8230; et pourquoi pas de titane?<br \/>\n<\/strong><br \/>\nOn d\u00e9crit g\u00e9n\u00e9ralement l&rsquo;articulation de la hanche comme une \u00e9narthrose. Le f\u00e9mur a une t\u00eate ronde qui se loge parfaitement dans une cavit\u00e9 (ac\u00e9tabulum ou cotyle) form\u00e9e par plusieurs os soud\u00e9s ensemble et qui composent le bassin.<\/p>\n<p>Soyons francs : personne ne peut dire que l&rsquo;arthroplastie de la hanche est une intervention simple. Il faut enlever la t\u00eate du f\u00e9mur et la remplacer par une autre en m\u00e9tal, habituellement du titane ou un alliage cobalt-chrome. La proth\u00e8se ressemble \u00e0 une t\u00eate de f\u00e9mur, c&rsquo;est-\u00e0-dire une structure semblable \u00e0 une rotule attach\u00e9e \u00e0 une longue tige qui se loge parfaitement dans le f\u00e9mur.<\/p>\n<p>Elle comprend aussi un cotyle en m\u00e9tal (habituellement en titane) qui est ancr\u00e9 au bassin avec des vis. La garniture du cotyle artificiel est en g\u00e9n\u00e9ral faite d&rsquo;un plastique poly\u00e9thyl\u00e8ne haute densit\u00e9 afin de r\u00e9duire la friction quand les pi\u00e8ces de la proth\u00e8se sont en mouvement, par exemple quand la personne marche ou fait d&rsquo;autres activit\u00e9s.<\/p>\n<p>Les fabricants de proth\u00e8ses proposent plusieurs mod\u00e8les, qui ne diff\u00e8rent les uns des autres qu&rsquo;\u00e0 quelques d\u00e9tails pr\u00e8s. Les orthop\u00e9distes ont souvent des pr\u00e9f\u00e9rences et il est habituellement plus sage de respecter leur choix. \u00ab C&rsquo;est la proth\u00e8se que l&rsquo;orthop\u00e9diste juge la meilleure, et c&rsquo;est celle qu&rsquo;il a l&rsquo;habitude d&rsquo;utiliser \u00bb, explique le Dr Antoniou. La seule diff\u00e9rence qui soit digne de mention entre les proth\u00e8ses, c&rsquo;est la fa\u00e7on dont elles sont ancr\u00e9es au f\u00e9mur. Il y en a une qui est ciment\u00e9e, alors que l&rsquo;autre repose sur la tendance naturelle des os \u00e0 remplir les cavit\u00e9s. Toutefois, il n&rsquo;y a pas vraiment de choix \u00e0 faire, puisque chaque proth\u00e8se est con\u00e7ue en fonction d&rsquo;un emploi pr\u00e9cis.<\/p>\n<p>Joan H. a une proth\u00e8se ciment\u00e9e. Ce type de proth\u00e8ses comprend une tige lisse qui est maintenue en place dans le f\u00e9mur gr\u00e2ce \u00e0 du m\u00e9thacrylate de m\u00e9thyle (ciment chirurgical). Cette \u00ab colle \u00e9poxy \u00bb non toxique est inject\u00e9e dans le f\u00e9mur, o\u00f9 elle lie rapidement la tige de la proth\u00e8se \u00e0 l&rsquo;os.<\/p>\n<p>Les proth\u00e8ses ciment\u00e9es sont g\u00e9n\u00e9ralement pos\u00e9es aux malades plus \u00e2g\u00e9s. Il y a deux explications \u00e0 cela : Comme la majorit\u00e9 des malades qui subissent une arthroplastie totale de la hanche sont septuag\u00e9naires, on s&rsquo;attend \u00e0 ce que la proth\u00e8se ait une dur\u00e9e de vue sup\u00e9rieure \u00e0 celle du malade. On peut certes juger qu&rsquo;il s&rsquo;agit l\u00e0 d&rsquo;un calcul insensible, mais il y a aussi une consid\u00e9ration plus pratique : le lien rapide et solide qui se cr\u00e9e entre la proth\u00e8se et l&rsquo;os permet aux malades, une journ\u00e9e apr\u00e8s l&rsquo;op\u00e9ration, de marcher sur de petites distances. Il s&rsquo;agit d&rsquo;un facteur important pour les malades \u00e2g\u00e9s, puisqu&rsquo;ils peuvent rapidement perdre beaucoup de masse musculaire s&rsquo;ils sont confin\u00e9s trop longtemps au lit. Il y a peu d&rsquo;avantages \u00e0 subir une arthroplastie si on n&rsquo;a pas la force de marcher.<\/p>\n<p>En revanche, Erwin M. a re\u00e7u une proth\u00e8se non ciment\u00e9e, avec une tige textur\u00e9e ou poreuse, ce qui permet au tissu osseux qui l&rsquo;entoure de se d\u00e9velopper et de remplir les pores, maintenant ainsi la proth\u00e8se en place. On opte g\u00e9n\u00e9ralement pour ce type de proth\u00e8ses quand on souhaite cr\u00e9er un lien qui r\u00e9sistera mieux aux forces m\u00e9caniques. C&rsquo;est pourquoi on r\u00e9serve habituellement les proth\u00e8ses non ciment\u00e9es aux malades plus jeunes, qu&rsquo;on juge plus actifs. \u00c0 54 ans, Erwin correspond \u00e0 ce groupe de malades. Mais, Erwin a vite r\u00e9alis\u00e9 qu&rsquo;un tel avantage n&rsquo;est pas gratuit : il faut au moins six semaines apr\u00e8s la chirurgie avant de pouvoir se porter de tout son poids sur sa hanche.<\/p>\n<p>On a appris \u00e0 Joan \u00e0 marcher avec sa nouvelle hanche, avec l&rsquo;aide du personnel de l&rsquo;h\u00f4pital ou avec une marchette, d\u00e8s le lendemain de sa premi\u00e8re arthroplastie, puis on l&rsquo;a incit\u00e9e \u00e0 continuer. En fait, dans la majorit\u00e9 des cas, les th\u00e9rapeutes se pr\u00e9sentent dans la chambre du malade d\u00e8s le lendemain de la chirurgie pour prodiguer des conseils au malade et l&rsquo;aider \u00e0 accomplir diff\u00e9rents mouvements de base, comme s&rsquo;asseoir et sortir du lit. Dans le cas d&rsquo;Erwin, il a plut\u00f4t d\u00fb se servir de b\u00e9quilles pendant six semaines : \u00ab Je ne devais pas mettre plus de 30 % de mon poids sur ma jambe et, croyez-moi, \u00e7a n&rsquo;a pas \u00e9t\u00e9 facile de se d\u00e9placer aussi longtemps en b\u00e9quilles. \u00bb Le bon sens veut que, apr\u00e8s une arthroplastie totale de la hanche, le malade r\u00e9duise ses activit\u00e9s, surtout celles qui entra\u00eenent un effort m\u00e9canique tr\u00e8s intense pour l&rsquo;articulation, comme le jogging, le ski alpin ou les sports de contact. Certains malades plus jeunes qui subissent une arthroplastie ont de la difficult\u00e9 \u00e0 freiner leur combativit\u00e9 ou encore \u00e0 admettre que l&rsquo;on puisse profiter de la vie \u00e0 un rythme un peu plus lent. Mais qu&rsquo;importe! La majorit\u00e9 des sp\u00e9cialistes en r\u00e9adaptation (c&rsquo;est-\u00e0-dire les physioth\u00e9rapeutes et les ergoth\u00e9rapeutes) sont pr\u00eats \u00e0 relever le d\u00e9fi si une personne tient \u00e0 s&rsquo;investir dans un sport. L&rsquo;orthop\u00e9diste pose la proth\u00e8se, mais c&rsquo;est le th\u00e9rapeute, le sp\u00e9cialiste de la r\u00e9adaptation, qui aide la personne \u00e0 se remettre sur pied et \u00e0 reprendre ses activit\u00e9s quotidiennes.<br \/>\n<strong><br \/>\nDans la salle d&rsquo;op\u00e9ration<br \/>\n<\/strong><br \/>\nPeu de personnes, pour ne pas dire aucune, peuvent affirmer que la chirurgie ne les effraie pas. Erwin dit qu&rsquo;il a \u00e9t\u00e9 soulag\u00e9 de constater que l&rsquo;h\u00f4pital offrait l&rsquo;\u00e9quivalent d&rsquo;un cours pr\u00e9paratoire aux personnes qui vont subir une intervention afin qu&rsquo;elles puissent s&rsquo;y pr\u00e9parer mentalement : \u00ab J&rsquo;ai parl\u00e9 \u00e0 tous les membres de l&rsquo;\u00e9quipe chirurgicale. \u00bb Ils lui ont expliqu\u00e9, \u00e9tape par \u00e9tape, \u00e0 quoi il devait s&rsquo;attendre et \u00e9taient disponibles pour r\u00e9pondre \u00e0 ses questions. En effet, les physioth\u00e9rapeutes, les infirmi\u00e8res (responsables de la gestion de la douleur), les ergoth\u00e9rapeutes et, bien entendu, son orthop\u00e9diste, le Dr Antoniou, ont tous pris part \u00e0 ces efforts de sensibilisation.<\/p>\n<p>La pr\u00e9paration du malade et les programmes de sensibilisation varient beaucoup d&rsquo;un h\u00f4pital \u00e0 l&rsquo;autre. Beaucoup d&rsquo;entre eux offrent des d\u00e9pliants informatifs aux malades, alors que d&rsquo;autres leur pr\u00eatent des vid\u00e9os explicatives, bien que ce ne soit pas fr\u00e9quent. Et, bien entendu, il y a Internet, qui permet d&rsquo;acc\u00e9der \u00e0 un tr\u00e8s large \u00e9ventail de renseignements.<\/p>\n<p>Il est certain que le fait de se renseigner sur les risques in\u00e9vitables fait partie de la pr\u00e9paration. Bien que votre orthop\u00e9diste ait d\u00e9j\u00e0 r\u00e9alis\u00e9 des centaines d&rsquo;arthroplasties, aucune intervention chirurgicale n&rsquo;est tout \u00e0 fait s\u00fbre. L&rsquo;infection de la plaie op\u00e9ratoire, une h\u00e9morragie grave et les dommages neurologiques (g\u00e9n\u00e9ralement li\u00e9s au nerf sciatique) caus\u00e9s par l&rsquo;op\u00e9ration constituent les risques les plus \u00e9vidents. Chez certains malades, il y a risque de pneumonie, surtout s&rsquo;ils ont d\u00e9j\u00e0 eu des maladies pulmonaires. Il peut m\u00eame y avoir une l\u00e9g\u00e8re modification de la longueur de la jambe apr\u00e8s l&rsquo;op\u00e9ration.<\/p>\n<p>La formation de caillots est l&rsquo;une des principales inqui\u00e9tudes associ\u00e9es \u00e0 ce type de chirurgies, voire \u00e0 toute chirurgie majeure. On appelle thrombose veineuse profonde la formation de caillots pouvant se loger dans une veine principale, dans une jambe, par exemple. L&#8217;embolie pulmonaire, autre probl\u00e8me de coagulation, correspond quant \u00e0 elle \u00e0 la formation de caillots dans les poumons. On surveille les malades de pr\u00e8s au cours des premiers jours suivant la chirurgie, p\u00e9riode critique en termes de formation de caillots, comme Erwin s&rsquo;en est rendu compte. Un caillot s&rsquo;est en effet form\u00e9 dans sa jambe, ce dont on s&rsquo;est aper\u00e7u alors qu&rsquo;il \u00e9tait encore \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital. \u00ab On a remarqu\u00e9 que quelque chose n&rsquo;allait pas et on m&rsquo;a rapidement transf\u00e9r\u00e9 dans une autre salle pour m&rsquo;examiner \u00bb, se souvient-il. Le personnel a alors fait appel \u00e0 un appareil ultrasonique appel\u00e9 Doppler. \u00ab On a remarqu\u00e9 la pr\u00e9sence d&rsquo;un caillot dans ma jambe gauche et on m&rsquo;a imm\u00e9diatement donn\u00e9 des m\u00e9dicaments pour l&rsquo;\u00e9liminer \u00bb, pr\u00e9cise-t-il.<\/p>\n<p>Plusieurs semaines apr\u00e8s la chirurgie, on peut constater chez certaines personnes une production excessive de tissu osseux \u00e0 la hanche, un \u00e9tat appel\u00e9 ossification h\u00e9t\u00e9rotopique. Ce myst\u00e9rieux surplus osseux peut limiter la mobilit\u00e9 et se forme g\u00e9n\u00e9ralement dans les six semaines suivant la chirurgie. On ne conna\u00eet pas la cause de ce ph\u00e9nom\u00e8ne rare. Il peut aussi y avoir luxation postop\u00e9ratoire de la hanche, ce qui est habituellement d\u00fb \u00e0 des faux mouvements faits d\u00e8s les premiers jours. \u00ab On devrait limiter ses mouvements et ne pas essayer de trop en faire. On doit suivre les directives du physioth\u00e9rapeute \u00bb, explique le Dr Antoniou. Il ajoute que, bien que tout cela soit plut\u00f4t inqui\u00e9tant, il y a de bonnes nouvelles : en effet, il s&rsquo;agit de complications rares, constat\u00e9es dans moins de 1 % de toutes les premi\u00e8res arthroplasties.<\/p>\n<p>La n\u00e9cessit\u00e9 de recourir ou non \u00e0 une transfusion sanguine est une pr\u00e9occupation courante. \u00ab Quand il s&rsquo;agit d&rsquo;une premi\u00e8re arthroplastie, le malade n&rsquo;a pas n\u00e9cessairement besoin d&rsquo;une transfusion et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, une seule unit\u00e9 de sang peut \u00eatre suffisante. Nous demandons souvent aux malades de donner leur sang, affirme le Dr Antoniou. C&rsquo;est la Soci\u00e9t\u00e9 canadienne du sang ou H\u00c9MA-QU\u00c9BEC qui supervise cette \u00e9tape. \u00bb Votre orthop\u00e9diste devrait normalement aborder cette question avec vous avant l&rsquo;op\u00e9ration. On appelle \u00ab transfusion sanguine allog\u00e9nique \u00bb tout don de sang fait par un malade en pr\u00e9vision de son intervention chirurgicale.<\/p>\n<p>\u00ab Les personnes qui doivent subir une deuxi\u00e8me arthroplastie de la hanche, une reprise chirurgicale de la premi\u00e8re ou dont le cas est plus complexe auront besoin de deux \u00e0 trois unit\u00e9s de sang pendant la chirurgie. Nous leur demandons donc d&rsquo;en donner davantage \u00bb, pr\u00e9cise le Dr Antoniou.<\/p>\n<p>Mais, apr\u00e8s tous ces pr\u00e9paratifs, il ne faut pas oublier que l&rsquo;arthroplastie d&rsquo;une hanche en tant que telle ne dure que d&rsquo;une heure \u00e0 une heure et demie environ.<br \/>\n<strong><br \/>\nR\u00e9tablissement<br \/>\n<\/strong><br \/>\nPour Erwin, ce n&rsquo;est pas de se faire conduire dans la salle d&rsquo;op\u00e9ration en fauteuil roulant qui a \u00e9t\u00e9 p\u00e9nible, mais plut\u00f4t de se retrouver dans la salle de r\u00e9veil imm\u00e9diatement apr\u00e8s l&rsquo;arthroplastie. En effet, ce fut pour lui la p\u00e9riode la plus solitaire et effrayante de toutes, et ce, m\u00eame si elle n&rsquo;a dur\u00e9 que trois heures : \u00ab Il faut rester allong\u00e9, et on est paralys\u00e9 de la hanche aux orteils. \u00bb La paralysie est un effet temporaire, jusqu&rsquo;\u00e0 ce que l&rsquo;action de l&rsquo;anesth\u00e9sie par blocage nerveux, utilis\u00e9e pour l&rsquo;op\u00e9ration, s&rsquo;\u00e9puise. \u00ab Et on ne peut pas sortir de l\u00e0 tant que l&rsquo;on n&rsquo;arrive pas \u00e0 bouger les orteils. \u00bb<\/p>\n<p>Erwin a trouv\u00e9 d&rsquo;autres aspects d\u00e9sagr\u00e9ables, dont le fait d&rsquo;avoir un tube \u00e0 oxyg\u00e8ne dans le nez. On laisse ce tube au malade de deux \u00e0 trois heures apr\u00e8s l&rsquo;intervention afin de l&rsquo;aider \u00e0 maintenir une bonne oxyg\u00e9nation. M\u00eame si Erwin \u00e9tait sonn\u00e9, on lui a demand\u00e9 de tousser fr\u00e9quemment afin de bien d\u00e9gager ses poumons et, ainsi, de r\u00e9duire les risques de pneumonie. Erwin s&rsquo;est aussi plaint d&rsquo;un atroce mal de t\u00eate, ce qui n&rsquo;est par contre pas courant.<\/p>\n<p>Apr\u00e8s le supplice de la salle de r\u00e9veil, on a transf\u00e9r\u00e9 Erwin dans une chambre, o\u00f9 il a pass\u00e9 ses premi\u00e8res nuits apr\u00e8s la chirurgie. S\u00e9jour qu&rsquo;il a par ailleurs trouv\u00e9 p\u00e9nible, en partie \u00e0 cause de la douleur. \u00ab La plaie ne fait pas mal en soi c&rsquo;est la hanche qui \u00e9lance. \u00bb Il trouvait tout de m\u00eame qu&rsquo;il s&rsquo;agissait d&rsquo;une \u00ab bonne \u00bb douleur, puisque c&rsquo;\u00e9tait celle de la gu\u00e9rison il savait qu&rsquo;elle s&rsquo;estomperait avec le temps. Le s\u00e9jour postop\u00e9ratoire est g\u00e9n\u00e9ralement de 3 \u00e0 5 jours seulement.<\/p>\n<p>La r\u00e9action \u00e0 la chirurgie dans les premiers jours varie selon le malade, certains ayant plus de facilit\u00e9 que d&rsquo;autres \u00e0 se r\u00e9tablir. La r\u00e9action de chacun d\u00e9pend de nombreux facteurs, dont l&rsquo;\u00e2ge, la condition physique avant l&rsquo;intervention et tout autre probl\u00e8me de sant\u00e9, de m\u00eame que les m\u00e9dicaments ou rem\u00e8des gal\u00e9niques que prend le malade (on peut lui demander d&rsquo;arr\u00eater de les prendre avant la chirurgie). Une attitude positive contribue aussi au r\u00e9tablissement. Pensez seulement \u00e0 quel point il sera plus facile de marcher une fois r\u00e9tabli et que la douleur s&rsquo;estompera dans les jours \u00e0 venir.<br \/>\n<strong><br \/>\nReprise chirurgicale<br \/>\n<\/strong><br \/>\nApr\u00e8s dix ou quinze ans, vous figurerez peut-\u00eatre parmi les quelques malchanceux qui devront passer de nouveau au bistouri pour une autre arthroplastie. On estime que de 10 \u00e0 12 % des personnes op\u00e9r\u00e9es doivent subir une reprise chirurgicale, c&rsquo;est-\u00e0-dire qu&rsquo;on doit remplacer leur proth\u00e8se, en raison de l&rsquo;usure ou parce que le m\u00e9canisme est devenu l\u00e2che. Mais, il faut g\u00e9n\u00e9ralement compter dix ans au moins avant qu&rsquo;une reprise chirurgicale soit n\u00e9cessaire, affirme le Dr Bourne. Et la technologie \u00e0 l&rsquo;origine des proth\u00e8ses ne cesse de s&rsquo;am\u00e9liorer, ce qui signifie que plus celles-ci sont r\u00e9centes, plus elles devraient durer longtemps.<\/p>\n<p>Il s&rsquo;\u00e9tait \u00e9coul\u00e9 exactement dix ans, ou presque, quand la hanche de Martin W. s&rsquo;est rel\u00e2ch\u00e9e. On a donc d\u00fb la lui remplacer et, treize ans plus tard, il a d\u00fb subir une autre reprise chirurgicale.<\/p>\n<p>Apr\u00e8s une longue p\u00e9riode, les proth\u00e8ses tendent \u00e0 se rel\u00e2cher, car les particules de la garniture en plastique de la proth\u00e8se ou celles du ciment retenant la tige de la proth\u00e8se s&rsquo;usent. Le syst\u00e8me immunitaire traite ces particules comme des corps \u00e9trangers et d\u00e9clenche une r\u00e9action inflammatoire locale. C&rsquo;est ce qu&rsquo;on appelle l&rsquo;ost\u00e9olyse, sujet de nombreuses recherches, puisqu&rsquo;il s&rsquo;agit du principal facteur limitatif du cycle de vie de la proth\u00e8se. Parmi les autres facteurs de reprise chirurgicale, mentionnons les infections touchant la hanche et un choc violent entra\u00eenant une fracture, bien que ce soit rarissime.<\/p>\n<p>Martin souligne qu&rsquo;il y a eu de grands changements entre les deux premi\u00e8res interventions qu&rsquo;il a subies et la derni\u00e8re : \u00ab En 1977, il s&rsquo;agissait d&rsquo;une nouvelle intervention et c&rsquo;\u00e9tait toute une affaire. J&rsquo;ai pass\u00e9 deux semaines \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital, puis quatre autres dans une maison de convalescence. \u00bb Apr\u00e8s de longues ann\u00e9es, la proth\u00e8se s&rsquo;est rel\u00e2ch\u00e9e et les douleurs dans la jambe sont revenues. Quand le simple fait de marcher est devenu une corv\u00e9e, Martin a subi sa premi\u00e8re reprise chirurgicale. C&rsquo;est le Dr Bourne qui a dirig\u00e9 sa deuxi\u00e8me reprise chirurgicale, en mars 2000. \u00ab Je ne suis rest\u00e9 que quatre jours \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital, puis je suis retourn\u00e9 chez moi. C&rsquo;\u00e9tait bien diff\u00e9rent d&rsquo;il y a 23 ans comme exp\u00e9rience \u00bb, affirme-t-il.<\/p>\n<p>Le fait que Martin a pu choisir entre une rachianesth\u00e9sie et une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, ce qui signifie qu&rsquo;il pouvait \u00eatre conscient pendant l&rsquo;op\u00e9ration, est une autre diff\u00e9rence. Martin a d&rsquo;ailleurs choisi de rester \u00e9veill\u00e9 pendant l&rsquo;intervention, car il voulait \u00e9viter l&rsquo;exp\u00e9rience du r\u00e9veil, souvent p\u00e9nible : \u00ab Je ne crois pas qu&rsquo;une rachianesth\u00e9sie convienne \u00e0 tout le monde. Ce n&rsquo;est pas tout le monde qui veut \u00eatre t\u00e9moin de ce qui se passe. \u00bb En effet, Martin entendait tout et parlait avec les intervenants autour de la table d&rsquo;op\u00e9ration, bien qu&rsquo;il n&rsquo;ait pas vu l&rsquo;intervention en soi. \u00ab Ils ont mis un rideau juste devant mon visage, alors je ne pouvais pas voir. \u00bb<\/p>\n<p>\u00c0 son retour \u00e0 la maison, il a d\u00e9cid\u00e9 de ne pas faire de physioth\u00e9rapie. Bien qu&rsquo;on lui ait offert et recommand\u00e9 ce service, il a refus\u00e9 : \u00ab C&rsquo;\u00e9tait trop compliqu\u00e9 de me rendre \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital. \u00bb Et puis, il \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 pass\u00e9 par l\u00e0 et connaissait bien les exercices.<\/p>\n<p>Autant d&rsquo;interventions chez une m\u00eame personne n&rsquo;est pas chose courante. Pourtant, au bout du compte, les personnes op\u00e9r\u00e9es peuvent s&rsquo;attendre \u00e0 au moins une reprise chirurgicale si elles \u00e9taient \u00ab jeunes \u00bb au moment de leur premi\u00e8re arthroplastie totale de la hanche. Ces personnes tendent en effet \u00e0 survivre \u00e0 la dur\u00e9e de vie utile de leur proth\u00e8se. Il faut aussi tenir compte du fait que les malades plus jeunes sont simplement plus actifs et font subir davantage d&rsquo;efforts \u00e0 leur hanche que les malades plus \u00e2g\u00e9s &#8211; comme Tom M., qui aime bien bricoler quand il n&rsquo;est pas au travail.<\/p>\n<p>Bien qu&rsquo;il ne soit pas le champion mondial de l&rsquo;arthroplastie de la hanche chez les 60 ans et moins, Tom, 58 ans, n&rsquo;en demeure pas moins un s\u00e9rieux candidat au titre : il en a subi 6, soit 3 par hanche. La malchance (\u00ab Je suis tomb\u00e9 d&rsquo;un \u00e9chafaudage et j&rsquo;ai litt\u00e9ralement fait le grand \u00e9cart en touchant le sol. \u00bb), un d\u00e9veloppement pr\u00e9coce de l&rsquo;ost\u00e9oarthrose (en raison du traumatisme subi par ses hanches) et une vie bien remplie (bricoleur un jour, bricoleur toujours), de m\u00eame que des complications vasculaires (ost\u00e9on\u00e9crose), ont tous contribu\u00e9 \u00e0 en faire un client r\u00e9gulier de la salle d&rsquo;op\u00e9ration.<\/p>\n<p>\u00c0 40 ans, on lui avait d\u00e9j\u00e0 remplac\u00e9 les deux hanches. Dix ans plus tard, il a subi une reprise chirurgicale \u00e0 la hanche droite, puis a souffert d&rsquo;une paralysie temporaire du pied droit. Quinze ans plus tard, il avait subi trois autres reprises chirurgicales. L&rsquo;ost\u00e9on\u00e9crose a s\u00fbrement grandement favoris\u00e9 ces interventions. Il y a ost\u00e9on\u00e9crose ou \u00ab mort de l&rsquo;os \u00bb quand le sang ne se rend plus \u00e0 l&rsquo;os. Priv\u00e9 de sang, le tissu d\u00e9p\u00e9rit et devient friable. L&rsquo;\u00e2ge de Tom est un autre facteur important : \u00ab J&rsquo;ai \u00e9t\u00e9 un peu plus actif que l&rsquo;avaient conseill\u00e9 les m\u00e9decins, avoue-t-il. Et j&rsquo;adore r\u00e9nover la maison. J&rsquo;ai donc fait quelques modifications, comme l&rsquo;installation de nouvelles pierres pour la terrasse. \u00bb Et si c&rsquo;\u00e9tait \u00e0 refaire, Tom n&rsquo;h\u00e9siterait pas une seconde. La chirurgie, c&rsquo;est une partie de plaisir en comparaison de la douleur chronique et du handicap.<br \/>\n<strong><br \/>\nRisques associ\u00e9s \u00e0 la reprise chirurgicale<br \/>\n<\/strong><br \/>\n\u00ab La reprise chirurgicale est une intervention beaucoup plus difficile que la pose de la premi\u00e8re proth\u00e8se, explique le Dr Bourne. Alors que la premi\u00e8re arthroplastie ne dure qu&rsquo;une heure environ, une reprise chirurgicale demande habituellement quatre fois plus de temps. Et elles ne sont pas exemptes de risques. La perte de sang est deux fois plus importante et les risques de d\u00e9c\u00e8s sur la table d&rsquo;op\u00e9ration ou de complications augmentent drastiquement. Toute structure pr\u00e8s de l&rsquo;os risque d&rsquo;\u00eatre touch\u00e9e par les instruments chirurgicaux, dont les tendons, les muscles, les nerfs et la peau. Aussi, plus la personne est \u00e2g\u00e9e, plus les risques sont importants, surtout si elle souffre au d\u00e9part d&rsquo;une maladie ou d&rsquo;un \u00e9tat chronique comme une maladie cardiaque ou le diab\u00e8te. On doit donc bien \u00e9valuer ses risques. Il est certain que l&rsquo;on peut d\u00e9j\u00e0 prendre ces risques pour maintenir son ind\u00e9pendance et sa qualit\u00e9 de vie, alors on peut se dire qu&rsquo;on n&rsquo;a pas vraiment le choix.<\/p>\n<p>Si l&rsquo;on compare une premi\u00e8re arthroplastie totale de la hanche \u00e0 l&rsquo;\u00e9b\u00e9nisterie, la reprise chirurgicale s&rsquo;apparenterait davantage \u00e0 la charpenterie. D&rsquo;abord, on doit enlever la vieille proth\u00e8se, puis tout le ciment. Dans le cas des proth\u00e8ses poreuses, on doit enlever le tissu osseux qui s&rsquo;est form\u00e9 sur la proth\u00e8se. Le fait que l&rsquo;orthop\u00e9diste doive aussi enlever tous les petits d\u00e9bris, souvent de la taille d&rsquo;une \u00e9charde, caus\u00e9s par l&rsquo;usure normale de la proth\u00e8se est un autre facteur influant sur la dur\u00e9e de l&rsquo;intervention. S&rsquo;il laissait ces particules dans la hanche, elles continueraient de causer une r\u00e9ponse inflammatoire locale, rendant ainsi presque impossible la solidification de l&rsquo;ancrage de la nouvelle proth\u00e8se.<\/p>\n<p>La recherche de mat\u00e9riaux encore plus r\u00e9sistants et biocompatibles (moins susceptibles d&rsquo;engendrer une r\u00e9action immunitaire) pour les proth\u00e8ses est constante. Donc, si vous devez subir une reprise chirurgicale, la bonne nouvelle, c&rsquo;est qu&rsquo;il existe de nouveaux mat\u00e9riaux, comme le poly\u00e9thyl\u00e8ne r\u00e9ticul\u00e9 haute densit\u00e9, qui sert de garniture \u00e0 la proth\u00e8se, ou encore les ciments utilis\u00e9s. Ceux-ci ont une dur\u00e9e de vie pr\u00e9vue sup\u00e9rieure aux mat\u00e9riaux employ\u00e9s il y a quelques ann\u00e9es seulement. Ainsi, les personnes \u00e2g\u00e9es qui subissent aujourd&rsquo;hui une premi\u00e8re arthroplastie de la hanche ont de bonnes chances d&rsquo;\u00e9viter une reprise chirurgicale. \u00ab Personnellement, je crois que, gr\u00e2ce aux techniques et mat\u00e9riaux modernes, environ 95 % [des malades] auront leur proth\u00e8se sans probl\u00e8me pendant 10 ans, et que 5 % auront besoin d&rsquo;une reprise chirurgicale \u00bb, affirme le Dr Bourne. Apr\u00e8s 10 ans, les risques augmentent et le taux annuel de d\u00e9faillance des proth\u00e8ses sera de 1 ou 2 %. \u00ab Apr\u00e8s 20 ans, il y aura probablement de 15 \u00e0 20 % des personnes qui devront subir une reprise chirurgicale. \u00bb<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"La douleur ressentie par Joan H., aujourd&rsquo;hui septuag\u00e9naire, s&rsquo;\u00e9tait insinu\u00e9e lentement, augmentant graduellement d&rsquo;intensit\u00e9, toujours plus forte avec les mois, puis les ann\u00e9es. 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