{"id":116,"date":"2015-01-20T17:26:48","date_gmt":"2015-01-20T17:26:48","guid":{"rendered":"https:\/\/movepainfree.org\/fr\/?page_id=116"},"modified":"2015-06-02T21:27:51","modified_gmt":"2015-06-02T21:27:51","slug":"long-bone-fractures","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/movepainfree.org\/fr\/about-orthopaedics\/conditions-and-ailments\/long-bone-fractures\/","title":{"rendered":"Fractures des os longs"},"content":{"rendered":"

Que l’on parle d’os cass\u00e9, de fracture osseuse ou de fracture de stress, on r\u00e9f\u00e8re chaque fois au bris de l’int\u00e9grit\u00e9 structurale de l’os.<\/span><\/p>\n

Anatomie des os longs<\/h2>\n

Les 206\u00a0os qui composent le squelette humain adulte ont des formes variables qui d\u00e9pendent de leur fonction. Par exemple, l’omoplate est un grand os plat servant de point d’ancrage aux diff\u00e9rents groupes musculaires qui permettent \u00e0 l’\u00e9paule de bouger dans plusieurs directions. Les os du cr\u00e2ne forment un casque qui prot\u00e8ge les pr\u00e9cieuses cellules c\u00e9r\u00e9brales. La forme et la position distinctives des os du pelvis nous permettent de marcher. Et ainsi de suite…<\/p>\n

Malgr\u00e9 la diversit\u00e9 de leurs formes, les os partagent les m\u00eames caract\u00e9ristiques anatomiques internes. La couche externe de l’os est faite d’os compact, un tissu osseux lisse, dense et extr\u00eamement dur. La couche interne de l’os est faite d’os spongieux, un tissu osseux dispos\u00e9 en lamelles et en trav\u00e9es (les trab\u00e9cules) entrecrois\u00e9es, pour une protection accrue de l’os contre les forces m\u00e9caniques externes. Les vaisseaux sanguins et les nerfs qui passent dans les espaces entre les trav\u00e9es de l’os spongieux nourrissent l’os et assurent le passage des influx nerveux. La moelle rouge, qui produit les globules rouges, les plaquettes et la plupart des globules blancs, se trouve g\u00e9n\u00e9ralement dans l’os spongieux des os plats, tels que les os de la hanche, le sternum et les omoplates.<\/p>\n

Sur le plan structural, les os du bras (hum\u00e9rus), de l’avant-bras (radius), de la cuisse (f\u00e9mur) et de la jambe (tibia) ressemblent \u00e0 de longs cylindres creux, \u00e0 paroi \u00e9paisse, qui agissent tels des leviers ou des colonnes d’appui. Le corps de l’os long, entre les deux extr\u00e9mit\u00e9s, s’appelle la diaphyse. Le canal central (ou cavit\u00e9 m\u00e9dullaire), qui court tout le long de la diaphyse, contient du tissu osseux spongieux. La cavit\u00e9 m\u00e9dullaire est tapiss\u00e9e de moelle osseuse jaune, un tissu adipeux qui sert d’incubateur pour les cellules souches qui se d\u00e9velopperont pour devenir, selon le cas, des cellules osseuses, musculaires, cartilagineuses ou d’autres types de cellules.<\/p>\n

\u00c0 proximit\u00e9 des deux extr\u00e9mit\u00e9s de l’os, l\u00e0 o\u00f9 la diaphyse s’\u00e9largit, l’os est rempli de tissu osseux spongieux. Les lamelles et les trav\u00e9es contenues dans cette partie de l’os, qu’on appelle la m\u00e9taphyse, contribuent \u00e0 transf\u00e9rer les forces externes vers la section la plus forte de l’os, c’est-\u00e0-dire la diaphyse. Les extr\u00e9mit\u00e9s des os longs s’appellent des \u00e9piphyses. Elles sont remplies d’os spongieux prot\u00e9g\u00e9 par le tissu osseux extr\u00eamement dur qu’est l’os compact, lui-m\u00eame recouvert par le cartilage, \u00e0 la surface articulaire.<\/p>\n

Types de fractures<\/h2>\n

Malgr\u00e9 leur force et leur r\u00e9sistance remarquables, les os du squelette, particuli\u00e8rement les os longs des bras et des jambes, ne sont pas totalement \u00e0 l’abri des fractures. Ils peuvent fl\u00e9chir, fendiller, \u00e9clater ou m\u00eame se rompre en deux sous l’effet d’un impact violent ou d’une force excessive. Les fractures sont souvent \u00e9valu\u00e9es selon l’\u00e2ge et l’\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral du patient, ainsi que les circonstances.<\/p>\n

Les os des enfants sont plus spongieux et lus souples que ceux des adultes, et le p\u00e9rioste (la membrane qui recouvre l’os) est assez \u00e9paisse. Les forces qui s’exercent sur les os des enfants sont proportionnelles \u00e0 leur taille et \u00e0 leur poids. Par cons\u00e9quent, les fractures chez les enfants sont rarement accompagn\u00e9es de d\u00e9placements ou de l\u00e9sions graves des tissus mous. Les fractures des os longs des enfants sont rarement compl\u00e8tes. Il s’agit le plus souvent de fractures en bois vert<\/strong>, c’est-\u00e0-dire que la rupture touche un seul c\u00f4t\u00e9 de l’os, l’autre c\u00f4t\u00e9 \u00e9tant simplement courb\u00e9.<\/p>\n

Chez les adultes, les fractures sont souvent associ\u00e9es \u00e0 un impact direct, violent et percutant sur l’os et les tissus adjacents, survenant, par exemple, lors d’une chute ou d’un accident de voiture. Si les fragments de l’os ne percent pas la peau, il s’agit d’une fracture ferm\u00e9e. Si le trait de la fracture est situ\u00e9 en travers de l’os, il s’agit d’une fracture transverse<\/strong>. Si l’os est cass\u00e9, \u00e9clat\u00e9 ou \u00e9cras\u00e9 en plusieurs fragments, on parle de fracture comminutive<\/strong>. Une fracture provoqu\u00e9e par un mouvement de torsion et dont le trait est similaire \u00e0 une spirale s’appelle une fracture en spirale<\/strong>. Lorsque les fragments de l’os cass\u00e9 sortent \u00e0 travers la peau, on parle de fracture ouverte<\/strong>.<\/p>\n

Avec l’\u00e2ge, les os deviennent de plus en plus friables et fragiles, surtout au niveau de l’\u00e9paule, du poignet, de la hanche, de genou et du rachis. Chez les personnes \u00e2g\u00e9es, un faible impact, une simple chute, par exemple, peut provoquer une fracture. Les fractures du poignet et de la hanche sont courantes chez les personnes \u00e2g\u00e9es et sont tr\u00e8s longues \u00e0 gu\u00e9rir. L’ost\u00e9oporose acc\u00e9l\u00e8re l’amincissement de l’os spongieux et accro\u00eet les risques de fractures \u00e0 faible impact. Les corticost\u00e9ro\u00efdes, administr\u00e9s \u00e0 fortes doses ou \u00e0 long terme, pour le traitement de maladies inflammatoires chroniques ainsi que certaines formes de cancer, provoquent \u00e9galement l’amincissement et l’affaiblissement de l’os spongieux.<\/p>\n

Lors d’une fracture, les minuscules vaisseaux sanguins qui irriguent l’os et les tissus adjacents se rompent souvent, ce qui provoque un saignement et de l’\u0153d\u00e8me sur le site de la fracture (h\u00e9matome). Le saignement entra\u00eene la distension du p\u00e9rioste, qui contient de nombreuses terminaisons nerveuses, d’o\u00f9 la douleur aigu\u00eb ressentie par le patient \u00e0 la pression ou au mouvement. Le sang gagne les tissus adjacents et peut recouvrir une r\u00e9gion assez vaste autour du site de la fracture, ce qui accro\u00eet la douleur et la sensation de raideur. Le sang finit pas s’accumuler sous la peau, o\u00f9 se forme une ecchymose. Comme toutes les ecchymoses, celle-ci, apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 d’un violet profond, prend divers tons de vert et de jaune au fur et \u00e0 mesure que le sang est r\u00e9absorb\u00e9 par l’organisme.<\/p>\n

Le diagnostic<\/h2>\n

Le diagnostic peut \u00eatre \u00e9tabli en grande partie par la description de l’\u00e9v\u00e9nement ayant men\u00e9 \u00e0 la fracture et par l’examen direct des signes et sympt\u00f4mes qui l’accompagnent, dont\u00a0:<\/p>\n